Eficácia dos antioxidantes na prevenção da nefrotoxicidade induzida por vancomicina em pacientes internados na UTI

Uma revisão sistemática

Abstract

Objetivo: avaliar a eficácia de antioxidantes adjuvantes na prevenção da nefrotoxicidade associada à vancomicina (NAV) em adultos hospitalizados. Métodos: revisão sistemática conduzida conforme PRISMA 2020. Foram buscados ensaios clínicos randomizados nas bases PubMed, BVS e CENTRAL, desde a origem até outubro de 2025. Critérios de elegibilidade: adultos em uso de vancomicina (≥7 dias), função renal basal preservada, intervenção antioxidante concomitante (N-acetilcisteína, ácido ascórbico, melatonina ou silimarina), comparador placebo/cuidados padrão e avaliação de desfechos renais (IRA segundo KDIGO/RIFLE, creatinina, ureia, clearance/TFG, NGAL). Dois revisores, de forma independente, realizaram triagem, extração e avaliação do risco de viés (RoB 2). Resultados: quatro ensaios randomizados (2020–2025) foram incluídos. Todas as intervenções antioxidantes reduziram a incidência de injúria renal aguda e melhoraram parâmetros de função renal quando comparadas ao controle; observou-se também redução de NGAL e tendência a preservação da TFG. Três estudos apresentaram baixo risco de viés global e um estudo, algumas preocupações. Conclusão: antioxidantes adjuvantes podem reduzir a NAV e melhorar marcadores renais, com plausibilidade biológica e perfil de segurança favorável; ensaios multicêntricos maiores são necessários para confirmar magnitude e generalização do efeito.